Ormonoterapia e DCIS

Il MIO QUESITO RIGUARDA UNA PAZIENTE CHE HA ATTUALMENTE 38 ANNI.

NEL MESE DI SETTEMBRE DEL 2000, NEL CENTRO DI SENOLOGIA TERRITORIALE DOVE LAVORO, AD UN CONTROLLO ECOGRAFICO  Si RISCONTRA AREA IPOECOGENA SUB CENTIMETRICA SOSPETTA.

LA PZ. A FEBBRAIO 2001 VIENE SOTTOPOSTA PRESSO UN CENTRO DI RIFERIMENTO ONCOLOGICO, DA NOI INDIRIZZATA, AD INTERVENTO CHIRURGICO (AMPIA ESCISSIONE), CON IL SEGUENTE ESITO ISTOLOGICO: DISPLASIA COMPLESSA CON ADENOSI SCLEROSANTE,  PAPILLOMATOSI INTRADUTTALE, CARCINOMA INTRADUTTALE BENE E MODERATAMENTE DIFFERENZIATO, FOCALE CANCERIZZAZIONE DEI LOBULI . ER.+80%.PG.R +90%.

DOPO LA RADIOTERAPIA DEL PARENCHIMA RESIDUO LE VIENE PRESCRITTO TAMOXIFENE  ALLA DOSE DI 20 MG AL GIORNO, CHE HA ASSUNTO FINO A QUALCHE MESE FA, SOSPENDENDOLO POI DI PROPRIA INIZIATIVA PER RIFERITA INTOLLERANZA.

ORA LA SIGNORA CI CHIEDE SE E' POSSIBILE SOSPENDERE DEFINITIVAMENTE IL TAMOXIFEN E/O SOSTITUIRLO.

IO AVEVO PENSATO AD UN BLOCCO ENDOCRINO COMPLETO CON ANALOGO LHRH + ANASTRAZOLO PER 3 ANNI. TRA L'ALTRO LA SIGNORA HA UN CICLO REGOLARE, ANCHE SE NEGLI ULTIMI MESI  HA AVUTO CONTINUI SANGUINAMENTI VAGINALI,  NEGATIVI AD UN ESAME GINECOLOGICO PER NEOPLASIA ENDOMETRIALE.

VORREI SAPERE QUALE E' LA STRATEGIA TERAPEUTICA OTTIMALE IN QUESTI CASI, OVVERO SE IN ALTERNATIVA E' CONSIGLIABILE SOLO UN FOLLOW - UP STRETTO.

N. T.

Risponde alla domanda Milvia Zambetti, dell’Istituto Nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori di Milano

Si tratta di una forma in situ in paziente in premenopausa , in cui la somministrazione di Tamoxifene ha l’obiettivo di evitare l’insorgenza di nuove neoplasie primitive, configurando quindi un trattamento di chemioprevenzione.

 I dati clinici di efficacia sono disponibili solo relativamente al Tamoxifene e taluni aspetti richiedono ulteriori approfondimenti, mentre le informazioni di efficacia e tossicità per l’uso di inibitori dell’aromatasi associati a LHRH sono assolutamente preliminari, anche per le forme invasive.

Alla luce della indisponibilità di risultati da studi clinici non sarei pertanto favorevole all’uso di questa associazione al di fuori di uno studio clinico controllato