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Micrometastasi linfonodali e dissezione ascellare
Il dato di maggior rilievo,ai
fini di una riflessione,appare non tanto la prevedibile riduzione del
tasso di pazienti N1 (da 47% con la precedente classificazione al 39,5 % con
l'attuale) quanto l'incremento del tasso dei falsi negativi (da 2,1 a 4,9).
Il rischio di aumentare il tasso di falsi negativi peraltro appare mitigato
dal fatto che : 1)lo stato linfonodale non č
l'unico parametro per definire l'utilitą della terapia adiuvante 2)dalla maggioranza degli A.la
dissezione ascellare completa č considerata di elevata utilitą prognostica e
di stadiazione,ma di scarsa utilitą terapeutica. Quale deve essere
l'atteggiamento del chirurgo nei confronti delle pazienti che presentano
situazioni in cui sono state riscontrate nel LS micrometastasi <2 mm e/o
ITC isolate ? A mio parere poichč le
implicazioni prognostiche a lungo termine di micrometastasi e ITC non
sono state ancora definite,al di fuori di uno studio randomizzato,queste
pazienti andrebbero trattate sempre con dissezione ascellare. Le ragioni di tanta prudenza
trovano conferma nella letteratura recentissima. Lo studio di
Dabos (Aprile 2004), nella cui casistica di 445 pazienti con LSP, il 9% delle
pazienti con LS positivo per micrometastasi <0,2 mm, aveva macrometastasi
in altri linfonodi alla successiva dissezione ascellare completa di verifica.
In altri studi la percentuale si assesta sul 5-6%. Nello studio dell'Istituto
Oncologico Europeo di Milano (non ancora pubblicato, ma i cui dati sono stati
recentemente comunicati), si č visto che le 1228 pazienti con LS positivo
macrometastatico presentavano altre metastasi nel 50,3% dei casi. Le pazienti con LS
micrometastatico (1 mm cut-off), presentavano metastasi in altri linfonodi
nel 21,4% dei casi e quelli con ITC
isolate avevano altri linfonodi positivi nel 14,7% dei casi (!). Salvo Catania, Unitą Operativa di Senologia Chirurgica del Policlinico
Multimedica di Sesto S. Giovanni (Milano). con la collaborazione di Francesco
Scanzi e Massimo
Barberis Luglio 2004 |
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